Vzhledem k tomu, že obdobné žádosti o informace byly již VZP ČR vyřizovány, kdy se jednalo o žádosti ze dne 5.2.2021 a 15.11.2021, odkazuje VZP ČR s dotazem v souladu s § 6 odst. 1 zákona o svobodném přístupu k informacím na údaje zveřejněné na internetové stránce:

(https://www.vzp.cz/o-nas/informace/odpovedi-na-zadosti-o-informace/zadost-ze-dne-5-2-2021, resp. https://www.vzp.cz/o-nas/informace/odpovedi-na-zadosti-o-informace/zadost-ze-dne-15-11-2020). Poskytnutím odkazu na dálkový přístup k informacím, jejichž poskytnutí požaduje žadatel, tak VZP ČR jakožto povinný subjekt plní svou informační povinnost ve smyslu ustanovení § 4a odst. 2 písm. f) Informačního zákona.

Jak je uvedeno na výše zmíněném odkaze, VZP předně uvádí, že pojišťovny hradí péči o své klienty na základě úhradových mechanismů sjednaných s jednotlivými poskytovateli zdravotních služeb, které vycházejí z vyhlášek o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení. Úhrada péče z veřejného zdravotního pojištění probíhá v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a s dalšími předpisy upravující tuto problematiku, a to včetně vyhlášky č. 428/2020 Sb. o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021 (tzv. Úhradová vyhláška), jež je každým rokem aktualizována, zároveň v souladu vyhláškou Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v pozdějším znění.

V roce 2020 navíc Ministerstvo zdravotnictví ČR vydalo tzv. „kompenzační vyhlášku“ č. 305/2020 Sb. (Vyhláška o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2020), kterou se mění úhradový mechanismus. Tato „kompenzační vyhláška“ Ministerstva zdravotnictví pro rok 2020 přináší změny v úhradovém mechanismu, a to v návaznosti na „covidové“ pacienty, přičemž stanoví bonifikace pro poskytovatele zdravotních služeb. Nadto ÚZP uvádí, že tato výše úhrady byla stanovena jednostranně Ministerstvem zdravotnictví a VZP ČR nemá pravomoc měnit jak úhradovou, tak ani kompenzační vyhlášku vydanou Ministerstvem zdravotnictví, s výjimkou dvoustranných úhradových dodatků uzavíraných s některými poskytovateli zdravotních služeb.

Kompenzační vyhláška č. 305/2020 Sb. stanoví následující:

• Bonifikace pacientů s dg covid-19 za akutní lůžkovou péči pro rok 2020 (příplatek ke stávajícím úhradám):
  • Standardní lůžka: bonifikace 2 331Kč za ošetřovací den
  • JIP: bonifikace 59 064Kč za ošetřovací den

• V následné péči za rok 2020 činí bonifikace u covidových pacientů 2 331Kč za ošetřovací den.

• Pro rok 2021 je bonifikace za JIP: 59 064Kč/OD resp. 39 967 Kč za ošetřovací den dle markeru DRG

Nad rámec shora uvedeného v této věci uvádíme ilustrativní příklad, který byl zpracován pro interní potřeby VZP ČR, zahrnující průměrnou dobu hospitalizace pacienta s diagnózou infarkt myokardu, společně s průměrnou úhradou za tuto hospitalizaci dle DRG a rozdíl v úhradě u pacienta s nemocí Covid19 a bez nemoci Covid19 k porovnání.

Průměrná doba hospitalizace pacienta s diagnózou infarkt myokardu je 8 dní. Z toho 1,6 dne na JIP a 6,4 dne na standardním lůžku. Průměrná úhrada za takovou hospitalizaci dle DRG je 44 246 Kč. V případě vykázání diagnózy U071 nemoci Covid19 by úhrada vzrostla na 153 667 Kč.

Dále je nutné vzít v úvahu, že úhrada poskytovateli lůžkové péče za hospitalizaci pacienta s diagnózou infarkt myokardu se liší podle náročnosti péče o pacienta, tzn. počtem ošetřovacích dnů, počtem provedených výkonů, cenou vykázaných léků a zdravotnických prostředků. I přesto však lze stanovit průměrnou úhradu za 1 ošetřovací den na lůžku jednotky intenzivní péče a na standardním lůžku (ilustrativní příklad je uveden v odkazu na žádost ze dne 15.11.2020 v tam uvedené příloze č. 2).

V případě, že pacient má diagnózu U071 nemoci Covid19, náleží poskytovateli příplatek, a to k ošetřovacímu dni na daném druhu lůžka. U lůžka na jednotce intenzivní péče jde o příplatek ve výši 59 064 Kč, u standardního lůžka jde o příplatek ve výši 2 331 Kč. Ve výše zmíněné příloze je namodelována úhrada podle druhu lůžka a podle toho, zda pacient má či nemá vykázanou diagnózu U071.

• Příloha (xls)