VZP ČR žadateli v rámci odpovědi sdělila, že kalkulace Limitu BI je založena na rozdílu zdravotně pojistného plánu stanoveného pro rok 2017, který byl ve výši 9,7 mld. Kč a očekávaných nákladů ve specializovaných centrech (léčivé přípravky s LIM „S“) za rok 2016, které jsou ve výši 8,7 mld. Kč. Rozdíl těchto hodnot představuje 1 mld. Kč.

Predikce VZP ČR:

• Nárůst počtu léčených pacientů v centrech u stávajících farmakoterapeutických intervencí a s tím spojený nárůst nákladů ve výši minimálně 500 mil. Kč (léčivé přípravky s LIM „S“) za období let 2012 až 2015 (nebyl zohledněn rok 2016 z důvodu neznámého počtu pacientů přetrvávajících na léčbě za rok 2016, kdy VZP ČR data obdrží vždy s několika měsíčním zpožděním). Náklady na léčbu jsou kalkulovány z průměrných nákladů/unikátně ošetřených pojištěnců v centrové péči pro chronické pacienty ve výši Kč 776 210 981 Kč, kdy tato hodnota (predikce nákladů na léčbu chronických pacientů v centrech) byla ponížena na 500 mil. Kč, a to s ohledem na očekávaný vstup biosimilars a následné snížení nákladů.
• Zbývajících 500 mil Kč bylo vyčleněno pro vstup nových farmakoterapeutických intervencí/indikací.

Kalkulace počítala se vstupem nových farmakoterapeutických intervencí/indikací ve specializovaných centrech a vycházela z počtu probíhajících správních řízení k datu 30. 1. 2017 vedených Státním ústavem pro kontrolu léčiv, kterých bylo k danému datu evidováno celkem 56. Dané lze shrnout následovně:

Pro rok 2017 byl vypočten Limit BI pro každou novou intervenci/indikaci ve výši necelých 9 mil. Kč/rok. Z důvodu lepšího zpřístupnění léčby inovativními léčivými přípravky pojištěncům navýšila VZP ČR tento Limit BI na hodnotu 10 mil. Kč/rok.